甲状腺機能亢進症（Hyperthyroidism）

甲状腺機能亢進症とは、甲状腺ホルモン（T₃・T₄）の分泌が過剰になり、全身の代謝が亢進する疾患である。

1. 原因

甲状腺ホルモン分泌が過剰になる原因として、以下の疾患が挙げられる。

① バセドウ病（Graves’病）【最多】

• 甲状腺刺激ホルモン受容体抗体（TSH受容体抗体, TRAb）が自己免疫的に甲状腺を刺激し、ホルモン分泌を促進する。
• 若年～中年女性に多い。
• 甲状腺腫大・眼球突出・頻脈（メルゼブルク三徴）が特徴的。

② 無痛性甲状腺炎・亜急性甲状腺炎

• ウイルス感染や自己免疫反応により、一時的に甲状腺ホルモンが血中に放出される。
• 一過性の甲状腺機能亢進症を呈するが、時間経過とともに自然回復する。

③  TSH産生下垂体腫瘍

• 下垂体腺腫がTSH（甲状腺刺激ホルモン）を過剰に分泌し、甲状腺ホルモンが増加する。
• 下垂体腫瘍による視野障害を伴うことがある。

2. 症状

① 代謝亢進による症状

• 発汗過多（多汗）・暑がり
• 体重減少（食欲亢進があるにも関わらず減る）
• 手指振戦（手の震え）
• 動悸・頻脈・心房細動
• 筋力低下（近位筋優位）

② 神経症状

• 精神的に興奮しやすくなる（イライラ・不眠・集中力低下）
• 手足の震え（振戦）

③ 甲状腺腫大・眼球突出（バセドウ病特有）

• メルゼブルク三徴（甲状腺腫・眼球突出・頻脈）

3. 診断

① 血液検査（甲状腺ホルモン・自己抗体）

項目	バセドウ病	無痛性甲状腺炎	TSH産生腫瘍
TSH	低下	低下	正常～上昇
FT4（遊離サイロキシン）	上昇	上昇	上昇
FT3（遊離トリヨードサイロニン）	上昇	上昇	上昇
TRAb（TSH受容体抗体）	陽性	陰性	陰性

② 甲状腺シンチグラフィー

• 甲状腺のヨウ素集積能を評価し、バセドウ病の診断に有用。

4. 治療

原因に応じた治療が必要である。

① バセドウ病

① 甲状腺ホルモン合成を抑える

• 抗甲状腺薬（メチマゾール、プロピルチオウラシル）
• 副作用：無顆粒球症（発熱・咽頭痛に注意）、肝障害

② 甲状腺の機能を低下させる

• 放射性ヨウ素治療
• 高齢者や薬物治療が無効な場合に適応

③ 外科的治療

• 甲状腺摘出術（大きな甲状腺腫がある場合）

② 無痛性甲状腺炎・亜急性甲状腺炎

• 自然寛解するため、β遮断薬（プロプラノロール）で症状を軽減

④ TSH産生下垂体腫瘍

• 下垂体腺腫の摘出手術（経蝶形骨洞手術）が第一選択