強直間代発作（Tonic-Clonic Seizure）

強直間代発作（きょうちょくかんたいほっさ、Tonic-Clonic Seizure）は、かつて大発作（Grand Mal Seizure）と呼ばれていた発作型であり、全身の筋肉が硬直（強直期）した後、激しいけいれん（間代期）が続く発作である。

1. 特徴

• 突然の意識消失
• 全身の筋肉が硬直（強直期）
• 全身の激しいけいれん（間代期）
• 発作後は意識が回復するが、強い疲労感や混乱が残る（回復期）
• 舌を噛んだり、失禁を伴うことがある
• 数十秒〜2分程度で自然に収まる

2. 発作の経過

① 強直期（Tonic Phase）

• 突然意識を失い、全身の筋肉が硬直する
• 四肢が突っ張り、呼吸が一時的に止まることがある
• 発作開始時に叫び声を上げることがある（てんかん叫声）
• 持続時間は10～30秒程度

② 間代期（Clonic Phase）

• 全身の筋肉が交互に収縮・弛緩を繰り返し、激しくけいれんする
• 持続時間は30秒～1分程度
• 舌を噛むことがあり、口から泡を吹く場合がある
• 失禁を伴うことがある

③ 回復期（Postictal State）

• 発作が収まると、徐々に意識が回復する
• 強い疲労感、混乱、頭痛が残ることが多い
• 一時的に記憶が曖昧になることがある
• 数分〜数時間、深い眠りにつくことがある

3. 治療

① 薬物療法（抗てんかん薬）

• バルプロ酸（VPA）
• レベチラセタム（LEV）
• ラモトリギン（LTG）
• フェニトイン（PHT）

4. 状態てんかん（てんかん重積状態）

• 発作が5分以上続く、または意識が戻らず繰り返す場合
• 緊急対応が必要
• 第一選択はベンゾジアゼピン（ジアゼパム・ミダゾラム）投与
• 治療が遅れると脳障害や死亡リスクが高まる

5. 類似疾患との比較