第98回薬剤師国家試験　問198〜199（実践問題）　服薬指導、平衡膜電位

56歳男性。身長166 cm、体重56 kg。5年前に高血圧を指摘され、処方１で治療を行っていた。1年前から全身倦怠感、口渇が出現し持続するため、近くの診療所を受診したところ、糖尿病と診断され、食事療法と運動療法を指摘された。しかし、血糖コントロールが改善しなかったため、今回、処方2の薬剤が追加された。

問198　（実務）
この患者に対する服薬指導として、適切なのはどれか。２つ選べ。

1. グリベンクラミド錠を飲み忘れて食後1時間以上経過した場合、翌朝に2回分を服用すること。
2. グリベンクラミド錠の服用により体重が増加することがあるので、食事療法と運動療法をしっかり行うこと。
3. グリベンクラミドの代謝物で尿が赤みを帯びることがあるが、問題がないので飲み続けること。
4. テモカプリル塩酸塩錠の有効性を損なう場合があるので、納豆の摂取は避けること。
5. テモカプリル塩酸塩錠の服用により、咳が出た場合には、医師又は薬剤師に連絡すること。

問199　（物理・化学・生物）
グリベンクラミドの作用機序である膜電位変化として、最も近い値はどれか。１つ選べ。
膵臓ランゲルハンス島β細胞における平衡膜電位φ_m（mV）は、以下の式で近似されるとする。

P_K＋はK^＋の膜透過係数、P_Na＋はNa^＋の膜透過係数を示す。細胞内外におけるイオンの組成は以下の表に従うとする。

ただし、静止状態でP_K＋はP_Na＋の25倍の値を示し、一方、グリベンクラミド存在下では、P_K＋はP_Na＋の4倍にまで阻害されるとする。また、静止膜電位は－69 mV、細胞内外のイオン組成は変化しないと仮定する。
log₁₀1.8＝0.26、log₁₀2.8＝0.45、log₁₀3.8＝0.58とする。

1. ＋35 mV
2. ＋25 mV
3. ＋15 mV
4. －15 mV
   
5. －25 mV