第108回薬剤師国家試験　問256〜257　気管支ぜん息

　30歳女性。気管支ぜん息治療のため、処方1及び2の製剤を継続使用している。

来局時、薬剤師は患者に対し最近気になることはないか尋ねたところ、次の回答を得た。
患者：「今まで発作は月1〜2回程度でしたが、最近、頻度が多くなっています。発作が出てしまう原因はわからないのでしょうか。」
（薬歴に記載された前回来局時までの患者情報）
事務職。仕事はほぼ定時だが、月に1回程度は残業がある。ダイエットを心がけているが、仕事中につい間食をし、ジュースを飲んでしまう。性格はまじめで、ストレスを溜めやすい。

問256（実務）
　薬剤師は、生活環境の中に発作の原因がある可能性を考えた。患者から聞き取り収集する情報として、重要性の最も低いのはどれか。1つ選べ。

最近、残業が増えているか。
現在、痛み止めを服用しているか。
グレープフルーツジュースを飲んでいるか。
犬や猫などのペットを飼育しているか。
風邪の症状など体調不良が長引いているか。

解答・解説

解答
３

解説動画

解説
１　重要である
　ストレスにより気管支喘息の症状が悪化することがあるため、「最近、残業が増いているか。」を確認することは重要である。

２　重要である
　非ステロイド性抗炎症薬（ロキソプロフェンナトリウムなど）を服用すると、ロイコトリエンの生成が促進され、喘息症状を悪化させることがあるため、「現在、痛み止めを服用しているか。」を確認することは重要である。

３　重要性が低い
　現在服用中の薬剤とグレープフルーツジュースとの相互作用は報告されていないため、「グレープフルーツジュースを飲んでいるか。」を確認することは重要性が低い。

４　重要である
　犬、猫などの毛、表皮はアレルゲンとなり気管支喘息の症状が悪化することがあるため、「犬や猫などのペットを飼育しているか。」を確認することは重要である。

５　重要である
　呼吸器感染症（風邪など）が長期間継続することは、気管支喘息の症状が悪化することがあるため、「風邪の症状など体調不良が長引いているか。」を確認することは重要である。

問257（薬理）
　患者への聞き取りの結果、生活環境が発作に関与している可能性は低いと考えられたため、処方1と作用機序が異なる長期管理薬の追加を処方医に提案することとなった。提案する薬物の作用機序として、適切なのはどれか。1つ選べ。

アセチルコリンM₃受容体の遮断
アドレナリンβ₂受容体の刺激
グルココルチコイド受容体の刺激
ロイコトリエンCysLT₁受容体の遮断
アデノシンA受容体の刺激

解答・解説

解答
４

解説
　気管支喘息の長期管理薬として、吸入ステロイドを軸にロイコトリエン受容体拮抗薬、テオフィリン、長時間作用型β受容体刺激薬、長時間作用型抗コリン薬、抗IgE抗体製剤、経口ステロイドを用いる。本患者には、フルチカゾンフランカルボン酸エステル（ステロイド）、ウメクリジニウム（長時間作用型抗コリン薬）、ビランテロール（長時間作用型β₂受容体刺激薬）を含む吸入剤が処方されているため、提案する薬物の作用機序として、ロイコトリエンCysLT_１受容体遮断薬が適切である。