第107回薬剤師国家試験　問290〜291　患者に起きている状況／処方提案

58歳男性。身長162cm、体重88kg。10年前から健康診断で、高血圧及び高血糖を指摘されていたが放置していた。喫煙歴30年（1日10本程度）、20歳ごろよりビール大びん2本と日本酒1合程度をほぼ毎日飲酒していた。数ヶ月前より、全身倦怠感が次第に強くなってきているのを自覚していたが、本日、外出中に駅の階段で動けなくなり、救急搬送された。

（来院時の所見及び検査値）
意識は清明であり、四肢に運動・感覚障害は認めない。
血圧190/110mmHg、心拍数72拍/分、AST 210 IU/L、ALT 150 IU/L、γ–GTP 175 IU/L、血清クレアチニン値0.71 mg/dL、血清浸透圧 300 mOsm/L、血糖値 310 mg/dL、HbA1c 10.5%（NGSP値）、尿糖（3＋）、尿中アルブミン正常、尿蛋白（－）、尿中ケトン体（3＋）、浮腫（－）

問290（病態・薬物治療）
この患者に起きている状況として、考えられるのはどれか。2つ選べ。

高血圧緊急症
くも膜下出血
糖尿病性腎症
高浸透圧高血糖症候群
糖尿病性ケトアシドーシス

解答・解説

解答
１、５

解説
１　正
高血圧緊急症とは、血圧の高度の上昇により、脳、心臓、腎臓、大血管などに急性障害が生じる状態のことである。血圧が190/110mmHg であることから、高血圧緊急症の可能性がある。

２　誤
意識鮮明であり、四肢に運動・感覚障害が認められていないことから、くも膜下出血の可能性は低い。

３　誤
血清クレアチニン値0.71 mg/dLが基準値範囲内、尿蛋白（－）であることから、糖尿病性腎症の可能性は低い。

４　誤
血清浸透圧 300 mOsm/Lが基準値範囲内であることから、高浸透圧高血糖症候群の可能性は低い。

５　正
血糖値 310 mg/dL、HbA1c 10.5%（NGSP値）、尿糖（3＋）、
尿中ケトン体（3＋）であり、全身倦怠感を自覚していることから糖尿病ケトアシドーシスの可能性がある。

問291（実務）
上記患者は、1ヶ月の入院加療後退院し、以下の処方で通院治療を続け、3年が経過した。

　運動療法及び食事療法も指導されたとおり実践しており、処方された薬剤は指示どおり服薬していたが、飲酒はやめられないと話している。今回の検査で以下の結果となり、再教育のため入院となった。
（所見及び検査値）
入院時体重68kg、血圧140/85mmHg、心拍数70拍/分、AST 35IU/L、 ALT 42IU/L、γ–GTP 162IU/L、血清クレアチニン値 2.6mg/dL、空腹時血糖値180mg/dL、HbA1c 8.2%（NGSP値）、尿糖（＋）、尿蛋白（2＋）、尿中ケトン体（－）、下肢浮腫（－）

この患者に対する処方提案のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。