第107回薬剤師国家試験　問218〜219

60歳女性。右上葉原発性肺腺がんと診断され、右上葉切除術が施行された。その後、術後補助化学療法が施行され経過観察となった。術後4年経過時、胸部CT写真で右鎖骨上窩リンパ節に転移が認められ、再発と診断された。ALK融合遺伝子陽性が確認されたため、クリゾチニブ250mg、1日2回の投与による治療が開始された。投与13日目時点でリンパ節の腫瘍は縮小傾向を認めた。各時点における主な検査値は以下のとおりである。

問218（実務）
　医師との合同カンファレンスにおいて、医師から薬剤師へ投与13日目以降の薬物治療について意見を求められた。薬剤師の提案として、適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 本剤の投与を同一用量のまま継続し、他剤の追加は行わない。
2. 本剤の投与を同一用量のまま継続し、グリチルリチン酸一アンモニウム・グリシン・L–システイン塩酸塩水和物を追加する。
3. 本剤の投与を中止し、緩和ケアのみの治療へ変更する。
4. 本剤の投与を休止し、アレクチニブ塩酸塩へ変更する。
5. 本剤の投与を休止し、ソラフェニブトシル酸塩へ変更する。

問219（物理・化学・生物）
本症例では、遺伝子変異により生じたALK融合遺伝子及びALK融合タンパク質が検出されている。がんとこの遺伝子変異に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. この患者のがん細胞では、染色体上、ALK遺伝子の一部分に逆位が生じている。
2. この患者のALK融合タンパク質では、チロシンキナーゼ活性が亢進している。
3. この患者では、ALK融合遺伝子が親から遺伝したと考えられる。
4. この患者のALK融合遺伝子は、フィラデルフィア染色体の形成により生じる。
5. ALK融合遺伝子の検出にはELISA法が用いられる。