第102回薬剤師国家試験 問272〜273
30歳女性。排尿痛、頻尿の症状があり、近医を受診した。急性単純性膀胱炎と診断され、以下の処方箋を薬局に持参した。薬歴を確認すると、同一の医師より消化性潰瘍治療のためスクラルファート細粒90％の処方があり、毎食後に服用中であった。
問272 （実務）
医師への疑義照会時に提案する内容として適切なのはどれか。２つ選べ。
１ シプロフロキサシンをノルフロキサシンに変更する。
２ シプロフロキサシンをセフジニルに変更する。
３ シプロフロキサシンを服用後、2時間以上あけてスクラルファートを服用するように用法を変更する。
４ シプロフロキサシンを増量する。
５ スクラルファートをアルギン酸ナトリウムに変更する。
解答・解説
解答
３、５
解説
シプロフロキサシンはニューキノロン系抗菌薬であり、2価以上の金属カチオン（Ca2＋、Mg2＋、Al3＋など）と同時に経口投与すると、難溶解性のキレートを形成することにより吸収性が低下することがある。そのため、アルミニウム含有製剤であるスクラルファートとシプロフロキサシンを併用すると、シプロフロキサシンの吸収性が低下することがある。
１ 誤
ノルフロキサシンもシプロフロキサシンと同様に2価以上の金属カチオンと同時に経口投与すると、難溶解性のキレートを形成することにより吸収性が低下するため、本設問のように疑義照会時に提案することは不適切である。
２ 誤
セフジニルもシプロフロキサシンと同様に2価以上の金属カチオンと同時に経口投与すると、難溶解性のキレートを形成することにより吸収性が低下するため、本設問のように疑義照会時に提案することは不適切である。
３ 正
シプロフロキサシンと2価以上の金属カチオンがキレートを形成しないようにするために両剤の投与間隔を2時間以上あけることとされている。そのため、本設問のように疑義照会時に提案することは適切である。
４ 誤
シプロフロキサシンを増量しても、スクラルファートとの相互作用を回避することはできないため、本設問のように疑義照会時に提案することは不適切である。
５ 正
アルギン酸ナトリウムには、2価以上の金属カチオンが含有されていないため、シプロフロキサシンと相互作用を起こすことはない。そのため、本設問のように疑義照会時に提案することは適切である。
問273 （薬剤）
前問での提案の理由となるシプロフロキサシンとスルラルファートの相互作用の機序として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。
１ 胃内pHの変化に伴う溶解性の低下
２ 消化管内における難溶性キレートの形成
３ 消化管吸収に関わるトランスポーターの阻害
４ 血漿タンパク結合の阻害
５ 腎尿細管における再吸収の阻害
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