脂質異常症の治療

脂質異常症の治療では、単に検査値を正常化するのではなく、動脈硬化性疾患の発症・再発を予防することが重要である。そのため、患者ごとに動脈硬化性疾患のリスクを評価し、LDLコレステロール（LDL-C）を中心に脂質管理目標値を設定する。
治療の基本は生活習慣の改善であり、必要に応じて薬物療法を行う。

生活習慣の改善

脂質異常症の治療では、食事療法・運動療法・体重管理などの生活習慣の改善が基本となる。

食事療法

高LDLコレステロール血症では、適正なエネルギー摂取を基本とし、飽和脂肪酸やコレステロールの過剰摂取を避ける。また、食物繊維を十分に摂取する。
高トリグリセリド血症では、適正なエネルギー摂取に加えて、糖質やアルコールの過剰摂取を避けることが重要である。

運動療法

運動療法では有酸素運動を中心に継続して行う。
運動によりトリグリセリド（TG）の低下やHDL-Cの改善が期待される。
また、肥満を伴う場合には、食事療法と運動療法を組み合わせて適正体重を目指す。

薬物療法

生活習慣を改善しても脂質管理目標値を達成できない場合には、患者のリスクに応じて薬物療法を行う。
薬物療法では、まずLDL-Cの管理目標値の達成を目指す。
LDL-Cの管理目標を達成してもnon-HDL-Cが高値の場合には、高トリグリセリド血症を伴っていることがあるため、その管理も重要となる。

しもっち

生活習慣の改善は「脂質異常症だから全部同じ」ではありません。
LDL-Cが高いのか、TGが高いのかをまず確認しよう！LDL-Cが高ければ飽和脂肪酸やコレステロール、TGが高ければ糖質やアルコールに注目。
症例問題では、「どの脂質が高い？ → 何を改善する？」の順番で考えると解きやすくなるよ。

LDLアフェレーシス

LDLアフェレーシスは、体外循環により血漿中のLDLを選択的に除去する治療法である。
薬物療法を行っても十分なLDL-C低下が得られない重症の家族性高コレステロール血症（FH）などで検討される。
ACE阻害薬服用中の患者に、LDLアフェレーシスに使用されるデキストラン硫酸セルロースを併用するとショックを起こすことがある。デキストラン硫酸セルロースによるアフェレーシスを行う場合には、ACE阻害薬服用中であるか確認する必要がある。

しもっち

LDLアフェレーシスは「LDLを除去する治療」と覚えるだけではもったいない！
国試では、デキストラン硫酸セルロース＋ACE阻害薬までセットで確認しよう。
ACE阻害薬でブラジキニンの分解が抑えられているところに、デキストラン硫酸セルロースによるブラジキニン産生が加わると、ブラジキニンが蓄積してショックにつながる。「併用禁忌」だけでなく、なぜ危険なのかまでつなげておくと忘れにくいよ。

国家試験での狙い目

• 脂質異常症治療の目的は動脈硬化性疾患の発症・再発予防である
• 脂質管理ではLDL-Cを中心に管理目標値を設定する
• 治療の基本は生活習慣の改善である
• 高LDL-C血症では飽和脂肪酸などの過剰摂取を避ける
• 高TG血症では糖質・アルコールの過剰摂取に注意する
• 運動療法によりTG低下・HDL-C改善が期待される
• LDLアフェレーシスは重症FHなどで検討される
• デキストラン硫酸セルロース＋ACE阻害薬の組み合わせに注意する