糖尿病の検査値

糖尿病では、血糖値だけでなく、HbA1c、Cペプチド、インスリン値など、さまざまな検査値を用いて診断や病態の評価を行う。
国家試験では、単に基準値を覚えるだけではなく、「この検査で何が分かるのか」まで整理しておくことが重要である。

覚えること

• 空腹時血糖値 126 mg/dL以上 → 糖尿病型
• 75 g OGTT 2時間値 200 mg/dL以上 → 糖尿病型
• 随時血糖値 200 mg/dL以上 → 糖尿病型
• HbA1c 6.5％以上 → 糖尿病型
• Cペプチド → 内因性インスリン分泌能の指標
• HOMA-IR → インスリン抵抗性の指標
• HbA1c → およそ1～2か月前からの血糖状態を反映
• 糖化アルブミン（GA） → HbA1cより短期間の血糖状態を反映

糖尿病の診断で見る血糖値

糖尿病の診断では、空腹時血糖値、75 g OGTT 2時間値、随時血糖値などを用いる。
次のいずれかを満たした場合、血糖値は「糖尿病型」と判定される。

• 早朝空腹時血糖値：126 mg/dL以上
• 75 g OGTT 2時間値：200 mg/dL以上
• 随時血糖値：200 mg/dL以上

さらに、HbA1c 6.5％以上も糖尿病型を考える重要な基準となる。

しもっち

126、200、200、6.5。この4つはまず押さえましょう。
ただし、ここで大事なのは「糖尿病型＝その場で必ず糖尿病と診断」ではないことです。
診断問題では、再検査が必要なのかまで確認してください。

「糖尿病型」と「糖尿病の診断」は同じではない

血糖値またはHbA1cの一方だけが一度糖尿病型を示しただけでは、原則として再検査による確認が必要である。一方、同一採血で血糖値とHbA1cの両方が糖尿病型を示した場合などには、初回検査で糖尿病と診断できる場合がある。そのため、国家試験では検査値だけを見るのではなく、「初回検査なのか」「再検査なのか」「血糖値とHbA1cのどちらが糖尿病型なのか」まで確認する必要がある。

75 g OGTTを整理しよう

75 g OGTT（75 g経口ブドウ糖負荷試験）は、ブドウ糖を摂取した後の血糖変化から耐糖能を評価する検査である。

空腹時血糖値が100～109 mg/dLの場合は正常域ではあるが、「正常高値」とされる。

インスリン分泌能を調べる検査

糖尿病では、高血糖があるかどうかだけでなく、「膵β細胞からインスリンをどの程度分泌できているか」
を評価することも重要である。

血中インスリン（IRI）

血中インスリン値を測定することで、インスリン分泌の状態を評価する。
ただし、インスリン抵抗性が強い場合には、それを補うためにインスリン分泌が増加し、高インスリン血症となることもある。
したがって、「インスリン値が高い＝インスリンがよく効いている」ではないことに注意する。

Cペプチド（CPR）

インスリンは、プロインスリンからCペプチドが切り離されることで生成する。このとき、インスリンとCペプチドは同時に生成・分泌される。

しもっち

Cペプチドは「自分の膵臓からどれくらいインスリンが出ているか」を見る検査と考えましょう。
外から注射したインスリンにはCペプチドがありません。
だから内因性インスリン分泌を見たいときに使いやすいんです。

インスリン抵抗性を調べるHOMA-IR

HOMA-IRは、空腹時血糖値と空腹時インスリン値から算出するインスリン抵抗性の指標である。

HOMA-IR ＝ 空腹時インスリン値（μU/mL）× 空腹時血糖値（mg/dL）÷ 405

教材上の目安として、1.6以下では正常、2.5以上ではインスリン抵抗性を疑う。
インスリン治療中などでは適切な評価ができないため、使用には注意が必要である。

しもっち

HOMA-IRは式を丸暗記する前に、「空腹時の血糖とインスリンを使って、インスリンが効きにくくなっていないかを見る」と理解しましょう。

血糖コントロールを見る検査

血糖コントロールを評価する代表的な検査には、HbA1c、糖化アルブミン（GA）、1,5-AGなどがある。
これらの違いで重要なのは、「どのくらい前の血糖状態を反映しているか」である。

HbA1c

HbA1cは、ヘモグロビンにグルコースが結合した糖化ヘモグロビンの割合を示す。
赤血球の寿命の影響を受けるため、主に過去1～2か月程度の血糖状態を反映する。
そのため、糖尿病の長期的な血糖コントロールを評価するうえで重要な指標である。

糖化アルブミン（GA）

糖化アルブミンは、血清アルブミンが糖化された割合を示す。
アルブミンは赤血球よりも代謝回転が速いため、HbA1cより短期間の血糖変化を反映する。
およそ2週間程度の血糖状態を把握したい場合に役立つ。

1,5-AG

1,5-AG（1,5-アンヒドログルシトール）は、通常は腎尿細管でほとんど再吸収される物質である。
高血糖によって尿糖排泄が増えると、グルコースとの競合によって1,5-AGの再吸収が低下し、血中1,5-AG濃度が低下する。

しもっち

ここは「HbA1c、GA、1,5-AG」という名前だけを覚えないようにしましょう。
長め＝HbA1c、少し短め＝GA、高血糖で低下＝1,5-AGと整理すると問題で使いやすくなります。

HbA1cの治療目標

HbA1cの治療目標は、患者の年齢、罹病期間、臓器障害、低血糖の危険性などを考慮して設定する。

高齢者では、年齢だけで一律に目標を決めるのではなく、認知機能、ADL、使用薬、重症低血糖の危険性、併存疾患などを考慮して個別に設定する。

しもっち

国試ではまずHbA1c 7％未満＝合併症予防を軸にしましょう。
6％と8％は数字だけで覚えるのではなく、「より厳しくできる患者か」「低血糖などで治療を強めにくい患者か」と患者背景につなげるのがポイントです。

国家試験の狙い目

• 「空腹時血糖126 mg/dL以上」
  → 糖尿病型
• 「OGTT 2時間値200 mg/dL以上」
  → 糖尿病型
• 「HbA1c 6.5％以上」
  → 糖尿病型
• 「内因性インスリン分泌能を知りたい」
  → Cペプチド
• 「インスリン抵抗性を評価」
  → HOMA-IR
• 「1～2か月程度の血糖状態」
  → HbA1c
• 「HbA1cより短期間の血糖状態」
  → 糖化アルブミン
• 「高血糖で値が低下する」
  → 1,5-AG

これだけは覚えて帰ろう

• 糖尿病型：126・200・200・6.5
• Cペプチド＝内因性インスリン分泌能
• HOMA-IR＝インスリン抵抗性
• HbA1c＝およそ1～2か月程度の血糖状態
• GA＝HbA1cより短期間の血糖状態
• 治療目標はHbA1c 6％・7％・8％を患者背景とセットで整理する