第110回薬剤師国家試験　問302〜303

75歳男性。慢性胃炎の既往がある。2年前に脳梗塞を発症し、それ以来、処方1及び処方2の薬剤を継続的に服用している。

咳と嗄声が続き、血痰を認めたため近医を受診し、胸部X線で右肺腫瘤を指摘された。総合病院呼吸器内科を紹介受診し、入院して精査した結果、StageⅣBの非小細胞肺がん（腺がん）と診断された。遺伝子検査も実施され、EGFR遺伝子変異陽性と判明した。パフォーマンスステータス（PS）1。患者に喫煙歴はなく、機会飲酒のみ。外来通院治療を強く希望したため、ゲフィチニブ（処方３）での治療を開始することになり、処方1、処方2とも総合病院で一括して処方することになった。

状態が安定したら退院し、処方1〜3の薬剤での治療を継続する予定である。

問302（病態・薬物治療）
この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 肺野部に発生することが多いがんである。
2. 発症前と同じ日常生活が制限なく行える。
3. 他臓器に遠隔転移している。
4. 手術での根治切除が可能である。
5. 腫瘍マーカーとして、SCC抗原（squamous cell carcinoma related antigen）が用いられる。

問303（実務）
処方3の開始にあたり、病棟薬剤師の対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. ゲフィチニブによる手足症候群を予防するため、レボフロキサシンの追加を医師に提案する。
2. レバミピドをオメプラゾールに変更するよう医師に処方提案する。
3. プロトロンビン時間が延長する可能性があるので、ワルファリンカリウムの用量調節を医師に提案する。
4. 退院後の服薬時に息切れ、呼吸困難、発熱などの症状が現れたらすぐに受診するよう、患者に説明する。
5. ゲフィチニブの効果を減弱させる可能性があるため、グレープフルーツジュースの摂取を避けるよう患者に説明する。