第110回薬剤師国家試験　問292〜293

50歳男性。4ヶ月前に、僧帽弁閉鎖不全症に対して、自己の僧帽弁を温存する僧帽弁形成術が施行された。その後、外来で経過観察を行っていたが、継続する38℃台の発熱、手掌や足底に紅斑が認められ、精査目的で入院となった。入院時施行された経食道心エコーでは、僧帽弁周囲に疣贅（疣腫）が認められた。原因微生物を同定するため血液培養検査を実施した結果、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌が検出されたため、感染性心内膜炎と診断された。脳膿瘍や髄膜炎の合併症は認められなかった。主治医からの依頼があり、抗菌薬適正使用支援チームとして介入することとなった。

問292（病態・薬物治療）
この患者の合併症と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 貧血の所見があり、出血性病変の合併が疑われる。
2. 腎機能が低下し、腎梗塞の合併が疑われる。
3. 疣贅による僧帽弁の障害により、心不全を合併するリスクがある。
4. 脳塞栓症よりも、肺塞栓症を合併するリスクが高い。
5. 血液培養の結果から、抗菌薬としてセファゾリンが推奨される。

問293（実務）
この患者の抗菌薬を用いた治療において、抗菌薬適正使用支援チームが主治医に助言する内容として最も適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 指定感染症であるため、速やかに保健所に届出をする。
2. 治療効果確認のための血液培養検体は、複数セット採取する。
3. 治療効果確認のための血液検体採取は、次回抗菌薬点滴開始直前に行う。
4. 血液培養により陰性化が確認された場合、速やかに抗菌薬治療を終了する。
5. 血液培養結果が陽性であっても、CRPが基準値内まで低下すれば抗菌薬治療を終了する。