第110回薬剤師国家試験　問288〜289

65歳男性。 毎年2月から6月頃にかけて、鼻水、くしゃみ、鼻づまりの症 状に悩むため、 2月になり、 一般用医薬品購入のため、 来局した。 初めての来局 だったので、聞き取りを行い、以下の情報が得られた。

• 出勤や訪問などの外出時に、くしゃみや鼻水がひどくなるが、 その症状に対する 薬は飲んだことがない。
• 数年前に市販の花粉症に対する内服薬を購入したことがあるが、 品名は忘れた。
• 就寝時布団に入り暖まると、鼻づまりがひどくなり、寝つきが悪くなることが多い。
• 仕事で週に2〜3回、社用車を運転して取引先を訪問することがある。
• 泌尿器科クリニックで前立腺肥大症と診断され、治療を受けている。
• 頻尿と残尿感を改善する内服薬を1日1回夕食後に服用している。 ただし、薬剤 名は不明である。

問288 （病態・薬物治療）
この来局者の病態に関する記述として、 正しいのはどれか。 2つ選べ。

1. 鼻閉には、鼻粘膜における血管透過性の亢進が関与している。
2. 免疫複合体が鼻粘膜に沈着して発症した。
3. 鼻汁中の好酸球が減少している。
4. 症状の原因を特定するには、 スクラッチテストが有用である。
5. 通年性に、鼻粘膜の腫脹が認められる可能性が高い。

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解答
1、4

解説
１　正
アレルギー性鼻炎では、ヒスタミンやロイコトリエンの作用により鼻粘膜の血管拡張や透過性亢進が生じ、浮腫性の腫脹（鼻閉）をきたす。鼻閉はアレルギー症状の三大主徴（くしゃみ、鼻汁、鼻閉）の一つである。

２　誤
本症例はⅠ型アレルギー（即時型）であり、免疫複合体の沈着を伴うⅢ型アレルギーとは異なる。

３　誤
アレルギー性鼻炎では、鼻汁中に好酸球の増加が認められる。

４　正
スクラッチテストやプリックテストなどの皮膚テストは、アレルゲンの特定に有用である。

５　誤
症状は2〜6月に限局しており、通年性アレルギー性鼻炎ではなく、季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）が疑われる。

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問289 (実務)
　聞き取りの内容を踏まえて、この来局者に提案する一般用医薬品として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

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解答
１

解説
本症例の顧客は、運転業務に従事している65歳男性で、前立腺肥大症の治療を受けていることから、眠気を誘発する薬剤や抗コリン作用を有する薬剤の使用を避ける必要がある。

１　正
エピナスチン塩酸塩は、第2世代抗ヒスタミン薬であり、眠気や抗コリン作用が比較的少なく、前立腺肥大症患者や運転業務に支障が出にくい薬剤である。また、6錠入り包装は初回提案に適しており、症状の確認後に継続使用の判断が可能である。

２　誤
48錠入り包装は継続使用を前提とするため、初回提案には適さない。

３　誤
クロルフェニラミンは、第1世代抗ヒスタミン薬であり、中枢抑制作用および抗コリン作用が強いため、前立腺肥大症の患者や運転業務を行っている場合には推奨されない。

４　誤
マレイン酸カルビノキサミンは、第1世代抗ヒスタミン薬であり、中枢抑制作用および抗コリン作用が強いため、前立腺肥大症の患者や運転業務を行っている場合には推奨されない。また、ベラドンナ総アルカロイドは、強い抗コリン作用を有しているため、前立腺肥大症の患者には推奨されない。

５　誤
解説4参照

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