第110回薬剤師国家試験　問278〜279

解答
3、4

解説
本症例は妊娠糖尿病の患者に対する薬剤師の情報提供に関する問題である。妊娠糖尿病は、妊娠中に初めて発症した耐糖能異常であり、母体や胎児の合併症リスクを減らすため厳格な血糖管理が求められる。妊娠中期以降は胎盤ホルモン（ヒト胎盤ラクトーゲンなど）によりインスリン抵抗性が増加するため、食事療法で血糖コントロールが困難な場合にはインスリン療法が第一選択となる。また、出産後は一時的に血糖値が正常化しても、将来的な2型糖尿病の発症リスクが高いため、長期的な生活習慣管理と定期的な検査が重要である。

１　誤
妊娠中期〜後期は胎盤ホルモン（ヒト胎盤ラクトーゲン）の分泌が増加し、インスリン抵抗性は増強する。これに伴い必要インスリン量が増加する。

２　誤
妊娠糖尿病の薬物療法では、安全性の観点からインスリンが第一選択であり、経口血糖降下薬を用いることはない。よって、BOT療法（基礎インスリン製剤＋経口血糖降下薬）は妊婦に用いられない。

３　正
妊娠糖尿病では、出産後一時的に耐糖能が正常化することが多いが、将来的に2型糖尿病に移行するリスクが高いため、生活習慣を継続的に改善する必要がある。

４　正
妊娠中は母体と胎児双方の安全のため、食前、食後、就寝前など複数回の血糖測定を行い、厳格な血糖管理を行う。

５　誤
出産直後は胎盤が排泄されることでインスリン抵抗性が急激に改善するため、低血糖のリスクが高まる。インスリンは大幅の減量、中止となることが多く、経口血糖降下薬を追加投与することはない。

解答
4

解説
１　誤
懸濁性インスリン製剤は、インスリン分子を結晶化させて溶解性を低下させている。

２　誤
インスリンデグルデクは、製剤中では可溶性の安定したダイヘキサマーとして存在し、投与後に皮下でマルチヘキサマーを形成する。その後、インスリン分子が徐々に解離することで持続的に作用を示す。

３　誤
インスリングラルギンは、等電点を約6.7に調整した製剤である。製剤中（pH4）では可溶化しているが、皮下（生理的pH7.4）で微細な沈殿を形成し、そこから徐々にインスリン分子が解離することで持続作用を示す。

４　正
インスリンデテミルは、インスリン分子に脂肪酸を結合させ、血中でアルブミンとの複合体を形成する。これにより末梢組織への移行が緩やかとなり、持続的な作用を発揮する。

５　誤
イソフェンインスリンは、酸性タンパク質であるインスリンを、塩基性タンパク質であるプロタミン硫酸塩と複合体化させることで溶解性を低下させている。