第110回薬剤師国家試験　問278〜279

36歳女性。糖尿病の家族歴あり。妊娠のため、近隣の産婦人科クリニックを受診した。妊娠初期から定期的に血糖測定していたところ、血糖値の上昇傾向が見られ、食事療法を行っていた。妊娠24週時(妊娠中期)に実施した75gブドウ糖負荷試験で、空腹時血糖値98mg/dL、1時間値192mg/dL、2時間値180mg/dLであったため、紹介された総合病院に管理入院し、食事療法に加えて、血糖自己測定及びインスリン療法が導入された。

問278（実務）
　薬剤師が患者に提供する情報として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 妊娠中期以降はインスリン抵抗性が改善するので、投与量を漸減していく可能性が高い。
2. インスリン注射に不安があれば、処方2を経口血糖降下薬に置き換えるBOT療法（Basal　Supported OralTherapy）の導入が可能である。
3. 出産後に血糖値が正常化しても、食事療法と運動療法の継続や定期的な検査が必要である。
4. 妊娠中は1日に複数回の血糖自己測定により、厳格な血糖管理を行う。
5. 出産直後は高血糖を起こしやすいので、経口血糖降下薬を追加する可能性がある。

問279（薬剤）
処方1の薬剤が持効性を示す機構として、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. インスリン分子を結晶化することで、溶解性を低下させた。
2. 投与後、皮下組織において、インスリン分子が安定した可溶性のマルチヘキサマーを形成するようにした。
3. インスリン分子の等電点を改変することで、生理的なpHで微細な沈殿物を形成するようにした。
4. インスリン分子に脂肪酸を結合させることで、血中でアルブミンと複合体を形成するようにした。
5. インスリン分子をプロタミン硫酸塩との複合体とすることで、溶解速度を低下させた。