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第110回薬剤師国家試験 問266〜267

45歳男性。喫煙歴20(12030本程度)。男性は、最近、痰が絡んで咳込みが多く、健康のために禁煙を希望し、薬局を訪れた。薬剤師は、禁煙サポートのため男性の生活習慣及び健康状態を聞き取り、ニコチンガム製剤による禁煙を勧めることにした。男性と話し合いのうえ、禁煙期間の目標を90日に設定し、最初の1週間は1日の使用個数の目安を以下とした。

(販売する一般用医薬品)
ニコチンガム製剤(ニコチン2mg含有/個)

(使用個数の目安)
 19

また、男性に対して習慣的に摂取している飲食物を質問したところ、以下の情報が得られた。
・炭酸水(a)を頻繁に飲用している。
・亜鉛含有サプリメント(b)を食後に摂取している。
・気分を落ち着かせるために、セントジョーンズワート含有食品(c)を毎日摂取している。

問266(薬剤)
ニコチンガム製剤による禁煙補助療法の十分な効果を得るために、摂取を控える必要がある飲食物とその理由の組合せとして正しいのはどれか。1つ選べ。

解答・解説

解答
2

解説
ニコチンは塩基性物質であるため、炭酸飲料を摂取して口腔内が酸性になると、分子型(非イオン型)の割合が減少し、イオン型の割合が増加する。その結果、脂溶性が低下して口腔粘膜からの透過性が下がり、吸収が抑制されて作用が減弱する。

問267(実務)
薬剤師は、禁煙補助療法導入時のニコチンガム製剤の使用方法及び使用上の注意を説明することにした。薬剤師が説明する内容として、適切なのはどれか。2選べ。

  1. ピリッとした味を感じるまでゆっくりと噛んだ後、頬と歯茎の間に置く。
  2. 喫煙の欲求がなくても定期的に使用する。
  3. 治療開始時は、喫煙との併用が可能である。
  4. 使用中に唾液が多くなった場合は、唾液を飲み込まず、ティッシュペーパーなどに唾液を出す。
  5. 使用後のガムは、医療廃棄物として薬局で回収する。
解答・解説

解答
14

解説
1 正
ニコチンガムは、噛むことで有効成分のニコチンが徐々に放出され、口腔粘膜から吸収される。急に強く噛むとニコチンが急放出され刺激が強くなるため、ピリッとした刺激を感じるまでゆっくり噛み、その後は頬と歯茎の間に置いてゆっくり吸収させるのが基本的な使用法である。

2 誤
ニコチンガム製剤は、喫煙による離脱症状の出現時に用いる頓用的な使い方が基本であり、喫煙欲求がないときに定期的に使用することは推奨されていない。

3 誤
ニコチンガムは禁煙中に生じる離脱症状を軽減するために使用されるが、喫煙を続けながら使用するとニコチンの摂取量が過剰となるおそれがあり、禁煙の効果も薄れる可能性がある。したがって、喫煙との併用は不適切である。なお、バレニクリンは禁煙開始の1週間前から服用を開始し、喫煙しながら徐々に禁煙へ移行できるため併用が可能である。

4 正
ニコチンは口腔粘膜から吸収される薬剤であるため、唾液とともに飲み込まれると胃では十分に吸収されず、効果が得にくくなる。また、胃への刺激や悪心の原因にもなるため、唾液が多くなった場合には吐き出すよう説明する。

5 誤
使用後のニコチンガムは医療廃棄物には該当しない。通常のごみ(紙包みなど)に包んで廃棄するよう指導する。

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