第110回薬剤師国家試験　問254〜255

56歳男性。身長165cm、体重63kg。1年前に健診で心電図異常が見つかり、循環器内科で精密検査となった。その結果、頻脈性不整脈と診断され、ジソピラミド（50mgカプセルを1回1カプセル、1日3回朝昼夕食後服用）による治療が開始され、継続して服用していた。2週間前に動悸や立ちくらみを自覚するようになり、精密検査と治療の見直しのため入院となった。入院から4日目にジソピラミドを1日150mgから300mgに増量したが、症状が改善されなかったことから、ジソピラミドをソタロール(80mg錠を1回1錠、1日2回朝夕食後服用)に変更となった。ソタロール服用開始から5日目に、担当薬剤師が病室を訪れた際に、下図に示す心電図の異常を発見した。

問254（薬理）
この患者に使用された2つの抗不整脈薬に共通する作用機序はどれか。1つ選べ。

電位依存性Na^＋チャネル遮断
電位依存性Ca^２＋チャネル遮断
電位依存性K^＋チャネル遮断
アドレナリンβ受容体遮断
アセチルコリンM₂受容体遮断

解答・解説

解答
3

解説
ジソピラミドは、電位依存性

問255（実務）
認められた心電図異常はどれか。2つ選べ。

ST上昇
房室ブロック
徐脈
QT延長
テント状T波の出現

解答・解説

解答
3、4

解説
本設問の図より、QRS波の始まりからT波の終了まで（QT間隔）が約17マスであることから、QT間隔が0.04秒／マス×約17マス＝約0.68秒となる。QT間隔の基準値は、0.36秒〜0.44秒であることから、QT延長が起こっていると判断できる。また、R-R間隔が約31.5マスであることから、RR間隔が0.04秒／マス×約31.5マス＝約1.26秒となり、1分間当たりの心拍数が約48回／分（60秒÷1.26秒/回）となる。心拍数の基準値は、50〜100回／分であることから、徐脈が起こっていると判断できる。