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第110回薬剤師国家試験 問252〜253

28歳女性。高校教員として勤務している。ここ数ヶ月、仕事のストレスから風邪をひきやすく、体調が優れない日が続いていた。最近になり、左胸背部に赤い発疹が多く現れ、ピリピリとする痛みが出てきたことから、近医を受診した。診断の結果、帯状疱疹と診断され、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。

問252(実務)
この患者への説明として、適切なのはどれか。2選べ。

  1. 他の教職員や生徒へ感染させる危険性があるため、出勤停止となります。
  2. むくみが現れたり、尿量が減った場合は、すぐに知らせてください。
  3. 帯状疱疹は再発する可能性があります。
  4. 服用期間中は水分摂取を控えるようにしてください。
  5. 痛みが強い時は患部を冷やしてください。
解答・解説

解答
23

解説
1 誤
帯状疱疹は、水疱内容物に直接触れることで感染の可能性があるが、飛沫感染、空気感染することはない。皮疹部位を覆えば、通常の社会活動は可能であるため、出勤停止となることはない。

2 正
バラシクロビルは、副作用として、腎障害を起こすことがあるため、腎障害の初期症状である尿量の減量、むくみが現れた場合、すぐに知らせるように指導する必要がある。

3 正
帯状疱疹は、免疫低下状態で再発する可能性がある。

4 誤
バラシクロビルは、腎消失型薬物であり、服用中は積極的に水分摂取する必要がある。

5 誤
帯状疱疹による神経痛が現れた場合、患部を冷やすと痛みが悪化する可能性があるため、患部を冷やさず、温める必要がある(温めることで血流がよくなり痛みが軽減することがある)。

問253(薬理)
 処方薬で治療を継続した結果、皮疹は治まったものの、その部位で断続的な刺すような痛みや持続的で焼けるような痛みが生じるようになった。これらの症状に対して使用する薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2選べ。

  1. 電位依存性Ca2チャネルの機能の抑制
  2. γ-アミノ酪酸GABAB受容体の刺激
  3. オピオイドμ受容体の刺激
  4. セロトニン5-HT1B/ID受容体の刺激
  5. カルシトニン遺伝子関連ペプチド(CGRP)受容体の遮断
解答・解説

解答
13

解説
本症例では、皮疹を治ったものの、その部位で継続的な刺すような痛みや持続的で焼けるような痛みが生じるようになっていることから、帯状疱疹後神経痛が生じている可能性がある。帯状疱疹後神経痛に対して、プレガバリン(作用機序:電位依存性Ca2チャネルの機能の抑制)、トラマドール(作用機序:オピオイドμ受容体の刺激)が用いられる。

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