第110回薬剤師国家試験　問232〜233

解答
1

解説
抗菌薬の投与により腸内細菌叢のバランスが崩れると、Clostridioides difficile（C. difficile）が異常に増殖し、毒素を産生して偽膜性大腸炎を発症することがある。

１　正
メロペネム点滴静注用は、カルバペネム系抗菌薬であり、広範な抗菌スペクトルを有するため、腸内常在菌にも強く作用し、結果的にC. difficile感染症を誘発することがある。

２　誤
イトラコナゾールは、アゾール系抗真菌薬であり、C. difficile感染症を誘発させる可能性は低い。

３　誤
ロペラミド塩酸塩カプセルは、止瀉薬であり、C. difficile感染症を誘発させる可能性は低い。なお、本剤の使用により毒素の腸内停滞が助長され、C. difficile感染症を悪化させるおそれがあるため、同感染症が疑われる場合には禁忌とされる。

４　誤
メトクロプラミド錠は、制吐薬であり、C. difficile感染症を誘発させる可能性は低い。

５　誤
酪酸菌製剤は、腸内細菌叢のバランスを整える整腸剤であり、抗菌薬による腸内細菌叢の乱れを補う目的で使用され、C. difficile感染症の発症予防や再発抑制に寄与する可能性がある。

解答
4、5

解説
Costridioides difficile（C. difficile）感染症は、抗菌薬の投与などにより腸内細菌叢のバランスが崩れることで発症する。芽胞を形成し、環境中で長期間生存できるため、院内感染源となりやすい。感染拡大を防ぐには、正しい知識と対策が不可欠である。

１　誤
C. difficile 感染症は、主に症状を有する患者との直接接触、あるいはその患者が触れた環境表面や物品（ベッド柵、トイレなど）を介した汚染物からの直接的な接触感染によって広がる。

２　誤
C. difficile は、芽胞を形成するため、一般的な煮沸消毒（100°C、30分）では無効である。十分な芽胞殺滅には、乾熱滅菌（180°C 、30分または160°C 、1時間）が必要とされる。なお、通常の食器は洗剤と流水による洗浄で対応可能であり、特別な処理は不要なことが多い。

３　誤
芽胞に対しては、アルコール系消毒剤（エタノール）では効果がない。C. difficile 感染症対策として、物理的除去（手洗い）が基本となる。

４　正
芽胞に対しては物理的に洗い流す手段が最も有効である。液体石けんと流水を用いた手洗いは、芽胞を物理的に除去できることから、院内感染予防に重要である。

５　正
C. difficile 感染患者が使用したトイレや便座の消毒には、次亜塩素酸ナトリウムなどの酸化力を持つ消毒薬が効果的である。特に共有トイレでは使用後の消毒が強く推奨される。