第110回薬剤師国家試験　問196〜197

解答
4

解説
NaHCO₃（炭酸水素ナトリウム）注射液の投与により、血中HCO₃⁻濃度が変化している。この濃度差が示す物質量の変化に相当するNaHCO₃注射液の投与量（mL）を求める。

【Step 1】血中HCO₃⁻濃度（mEq/L）の差を求める。
点滴開始前の血中HCO₃⁻濃度は10.1 mEq/L、点滴90分後は27.4 mEq/Lであることから、その差は 27.4－10.1＝17.3 mEq/L。これは、1Lの血液あたり17.3 mmolのHCO₃⁻が増えたことを意味する。

【Step 2】血液中の増加したNaHCO₃の物質量を求める。
この患者の血液量は5.0 Lと仮定されているため、17.3 mmol/L × 5.0 L = 86.5 mmol のNaHCO₃が体内に増加したことになる。

【Step 3】8.4 w/v％ NaHCO₃注射液のモル濃度を求める。
「8.4 w/v％」とは、「100 mL中にNaHCO₃が8.4 g含まれる」ことを意味する。NaHCO₃の分子量（式量）は84であるため、8.4 g ÷ 84 g/mol = 0.1 mol → 8.4 w/v％ = 1 mol/L

【Step 4】注射液の必要量を計算
1 mol/LのNaHCO₃注射液をx mL投与して86.5 mmolを補う場合、以下の式が成り立つ
1 mol：1000 mL ＝ 86.5 mmol：x mL

解答
3

解説
１　誤
この患者の尿検査ではケトン体が陰性であり、ケトアシドーシス（糖尿病性ケトアシドーシスなど）の所見は認められていない。

２　誤
呼吸性アシドーシスは、肺の換気障害により二酸化炭素（PaCO₂）が蓄積し、血液が酸性に傾く病態である。しかし本症例では、人工呼吸管理が行われており、PaCO₂は改善傾向（63.7 → 45.5 mmHg）を示しているため、呼吸性アシドーシスとは考えにくい。

３　正
本症例では、NaHCO₃投与前のBase Excess（塩基過剰）が−23.0 mEq/Lと著しく低下しており、これは重度の代謝性アシドーシスを示す。また、pH 6.82と強い酸性側に傾いていることから、緊急的な補正が必要と判断される。NaHCO₃は、血中HCO₃⁻を補充して酸塩基平衡を是正する目的で使用される。したがって、最も妥当な投与理由は「代謝性アシドーシスの補正」である。

４　誤
　PaO₂は130 mmHg以上と高値を示しているが、これは酸素投与または人工呼吸管理の影響によるものであり、NaHCO₃の投与適応とは直接関係しない。

５　誤
ヘモグロビン値（9.0 g/dL）は基準値よりやや低いものの、NaHCO₃の投与は酸塩基平衡の補正が主目的であり、貧血に対する治療ではない。したがって、これも適応理由にはならない。