第110回薬剤師国家試験　問162〜163　2型糖尿病の合併症／糖尿病治療薬

解答
1、5

解説
１　正
本症例では、2型糖尿病と診断されているとともに、尿アルブミン／クレアチニン比が基準値（30未満）を超えており、微量のアルブミン尿を呈している。糖尿病性腎症では、血清クレアチニン、eGFRが正常でも、アルブミン尿が先行して出現するため、糖尿病性腎症を合併している可能性がある。

２　誤
本症例では、眼底検査で「異常なし」となっているため、単純網膜症を合併している可能性は低い。

３　誤
本症例では、LDL-C（基準値：140mg/dL未満）及びTG（基準値：150mg/dL未満）が高値を示している。病型分類Ⅰ型脂質異常症では、コレステロール値は変化せず、トリグリセリドが増加するため、病型分類Ⅰ型脂質異常症を合併している可能性は低い。

４　誤
本症例では、尿酸値（基準値：7mg/dL未満）が低値を示しているため、高尿酸血症を合併している可能性は低い。

５　正
本症例では、5年間で8kg体重が増加している、運動習慣がない、飲酒機会が多いことから、メタボリックシンドロームとなり、肥満に関連してインスリン抵抗性が増加することで、2型糖尿病を発症した可能性が高い。

解答
3、4

解説
１　誤
グリクラジドは、ATP感受性K^＋チャネルを閉口し、電位依存性Ca^2＋チャネルが開口させることで膵臓ランゲルハンス島β細胞からのインスリンの分泌を促進する。

２　誤
ピオグリタゾンは、ペルオキシソーム増殖因子活性化受容体γ（PPAR−γ）を刺激し、前駆脂肪細胞から小型脂肪細胞への分化促進と大型（肥大化）脂肪細胞のアポトーシスを誘発することでTNF–α産生抑制、アディポネクチン産生促進を介して、インスリン抵抗性を改善する。

３　正
ボグリボースは、小腸上皮細胞において二糖類分解酵素であるα−グルコシダーゼを阻害し、単糖の生成を抑制することで、腸管からの糖の吸収を遅らせる。

４　正
ルセオグリフロジンは、SGLT2（sodium glucose co−transporter 2）阻害し、腎の近位尿細管でのグルコースの再吸収を抑制することにより血中の過剰なグルコースを体外への排泄を促進する。

５　誤
イメグリミンは、ミトコンドリアを介して、グルコース濃度依存的にインスリン分泌を促進するとともにインスリン抵抗性を改善する。