63歳男性。慢性心不全と診断され、治療中である。その他の既往歴及び常用薬はない。あ
問156（薬理）
心不全治療薬に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ミルリノンは、ホスホジエステラーゼⅢ（PDEⅢ）を阻害して、心筋細胞内サイクリックAMP（cAMP）の分解を抑制する。
- コルホルシンダロパートは、Na＋, K＋-ATPaseを阻害して、陽性の変力作用及び陰性の変時作用を示す。
- イバブラジンは、ネプリライシンを阻害して、心房性ナトリウム利尿ペプチドの分解を抑制する。
- カンデサルタンは、アンジオテンシンⅡAT₁受容体を遮断して、心筋のリモデリングを抑制する。
- ベルイシグアトは、過分極活性化環状ヌクレオチド依存性（HCN）チャネルを遮断して、心拍数を減少させる。
問157（病態・薬物治療）
服薬は正しく継続され、副作用もみられなかったが、1ヶ月前から労作時の息切れが徐々に増悪するようになった。2～3日前からは安静時にも息苦しさを自覚するようになり、昨夜突然、強い咳を伴った呼吸困難が出現したため救急搬送された。下肢に浮腫が認められ、血圧は88/60 mmHgであった。心臓超音波検査を行ったところ、左室駆出率（LVEF）は30%に低下していた。さらに、胸部X線検査により肺うっ血と軽度な心拡大の所見が認められ、慢性心不全の急性増悪と診断され入院となった。この患者の来院時の病態及び症状に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- 右心機能は正常である。
- 心臓からのナトリウム利尿ペプチドの分泌が亢進している。
- 心電図でST上昇が認められる。
- 呼吸症状は、起坐位よりも仰臥位で増悪する。
- 尿量は増加している可能性が高い。
解答・解説
解答
2、4
解説
１ 誤
本症例では、下肢の浮腫が認められていることから、右心機能が低下している可能性がある。心機能低下時に現れる症状、身体所見を下記にまとめる。
２ 正
心機能が低下するとともに、BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）やANP（心房性ナトリウム利尿ペプチド）の分泌が促進される。
３ 誤
慢性心不全の急性増悪期では、心電図でST上昇が認められない。なお、急性心筋梗塞では、心電図でST上昇が認められる。
４ 正
仰臥位では、重力により肺の血流が増加し、肺うっ血が悪化するため、起坐位よりも呼吸困難が現れやすい。
５ 誤
慢性心不全の急性増期では、心拍出量の低下により腎血流が低下するとともに、レニン–アンジオテンシン–アルドステロン系が活性化（アルドステロンの機能が高まり、ナトリウム及び水の再吸収が促進）することで尿量が減少する。
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