第109回薬剤師国家試験　問343　抗悪性腫瘍薬を使用する際の注意

61歳女性。身長165cm、体重57kg。左上葉非小細胞肺がん（腺がん、EGFR遺伝子変異陰性、ALK融合遺伝子陰性、PD-L1＜50%）で骨転移があり、StageⅣ M1b期と診断された。初回化学療法としてシスプラチン、ドセタキセル併用療法を導入することになった。

（身体所見及び検査値）
血圧123/75mmHg、白血球4,500/μL、好中球2,800/μL、Hb 11.5 g/dL、
血小板28.7×10⁴/μL、血清アルブミン 3.8g/dL、AST 10 IU/L、
ALT 14 IU/L、血清クレアチニン 0.9mg/dL、血清カルシウム 10.5mg/L、
CRP 0.4 mg/dL、心電図　異常なし

（全身状態）
パフォーマンスステータス（PS）2

（既往歴）
うっ血性心不全

この患者の化学療法を開始するにあたり薬剤師の確認及び提案事項として適切なのはどれか。2つ選べ。

非ステロイド性抗炎症薬が服用されていないことの確認
中等度催吐性リスクの抗がん薬に対する制吐薬が処方されていることの確認
シスプラチンの希釈液として生理食塩液が処方されていることの確認
通常の輸液によるハイドレーションを変更して、経口補液との併用によるショートハイドレーション法の推奨
腎障害モニタリングを投与開始後3日目より実施

解答・解説

解答
1、3

解説
１　正
非ステロイド性抗炎症薬を使用するとプロスタグランジンの生成が抑制され、腎血流量が減少することで、腎消失型薬物であるシスプラチンの排泄が抑制されることにより腎障害を起こす可能性がある。よって、非ステロイド性抗炎症薬が服用されていないことを確認する必要がある。

２　誤：
シスプラチンは、高度催吐性リスクに分類される抗悪性腫瘍薬であるため、高度催吐性リスクに対する制吐薬（アプレピタント＋5-HT₃受容体遮断薬＋デキサメタゾン）が処方されていることを確認する必要がある。

３　正
シスプラチンは、クロライドイオン（Cl^－）の含量が少ない希釈液を使用すると、活性が低下するため、生理食塩液で希釈する必要がある。よって、希釈液として生理食塩液が処方されていることを確認する必要がある。

４　誤
ハイドレーションとは、積極的に水分を補給することであり、シスプラチンを使用した場合、腎障害を軽減する目的で、ハイドレーションを行う必要がある。本患者は、うっ血心不全の既往歴があることから、過度の水分摂取は推奨されないため、通常の輸液によるハイドレーションを変更して、経口補液との併用によるショートハイドレーション法（短い時間で積極的に水分補給を行うこと）は推奨されない。

５　誤
シスプラチンを投与すると、急性腎不全を起こすことがあるため、投与直後から腎障害モニタリングを行う必要がある。

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