第107回薬剤師国家試験　問331（実践問題）　うっ血性心不全に対する薬物療法

63歳男性。体重58kg。頻脈性不整脈を契機に発症したうっ血性心不全に対し、先月より開始した処方1に処方2が今回追加されることとなり、3日後と8日後の診察が予約された。処方2開始当日朝の検査値等は以下のとおりであった。

（検査値及び所見）
血清中ピルシカイニド濃度 0.5ng/mL、クレアチニンクリアランス 90mL/min、K 4.0mEq/L、血圧140/92mmHg、心電図異常なし
ピルシカイニド、ジゴキシンの有効血中濃度域は、それぞれ0.2〜0.9ng/mL、0.5〜1.5ng/mL、本患者における消失半減期はそれぞれ5時間、36時間とする。

以下の記述のうち、適切でないのはどれか。1つ選べ。

1. ジゴキシン追加にあたり、患者の消化器症状に注意する。
2. 3日後の診察時にジゴキシンの治療薬物モニタリング（TDM）を実施する。
3. スピロノラクトンが併用されているためジゴキシンの血中濃度上昇に注意を払う。
4. ピルシカイニドのTDMは月に1回程度とする。
5. 血清カリウム濃度の上昇に注意する。