45歳男性。喫煙歴20年（1日20本）。20歳代前半から血清コレステロールの高値を指摘されていたが、未治療のまま放置していた。男性は、会社の健康診断でLDL–C値が220mg/dLであると指摘され、年齢のことも考慮し近医を受診した。家族性高コレステロール血症と診断され、医師や薬剤師による生活習慣指導及び処方1による薬物治療が6ヶ月継続された。しかし、LDL–C値が管理目標まで下がらなかったため、本日の診察で薬剤の追加が検討された。生化学検査の結果、AST、ALT、総ビリルビンが高値を示し肝障害が疑われたため、処方2が追加された。なお、アドヒアランスは良好である。
（本日の検査値）
血圧 122/74mmHg、LDL–C 130mg/dL、HDL–C 40mg/dL、
TG（トリグリセリド）100mg/dL、AST 120IU/L、ALT 125IU/L、総ビリルビン 2.0mg/dL、HbA1c 5.5%（NGSP値）
問 208（実務）
生活習慣指導及び服薬指導の内容として、適切でないのはどれか。1つ選べ。
- 薬物治療だけでなく、禁煙することも重要です。
- 無酸素運動を中心に、毎日運動することが推奨されています。
- 家族性高コレステロール血症のLDL–C管理目標は、高LDLコレステロール血症の一次予防の目標より低く設定されています。
- お腹の痛みや張りを感じたときは、すぐに処方医又は薬剤師に連絡してください。
- 今回追加された薬剤は、脂溶性ビタミンの吸収を低下させる可能性があります。
問209（物理・化学・生物）
コレスチミドは腸管において、胆汁酸であるタウロコール酸の再吸収を阻害し、肝におけるコレステロールから胆汁酸への異化を促進する。タウロコール酸の再吸収が阻害される機序に関する記述として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- コレスチミドを触媒としてタウロコール酸が分解される。
- コレスチミドのヒドロキシ基とタウロコール酸のヒドロキシ基との間に水素結合が形成される。
- コレスチミドのカチオンとタウロコール酸のイオン化したスルホ基との間にイオン結合が形成される。
- コレスチミドのヒドロキシ基とタウロコール酸のスルホ基との間に水素結合が形成される。
- コレスチミどのヒドロキシ基とタウロコール酸のスルホ基がエステル結合を形成する。
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