第106回薬剤師国家試験　問256〜257（実践問題）　肺高血圧症

24歳女性。身長156 cm、体重40 kg。以前より労作性の息切れを自覚していた。出産後に血圧低下、呼吸状態の悪化を来し、スクリーニングの結果、肺高血圧症と診断を受け、以下の処方で治療を開始した。

問256（薬理）
薬物の作用機序に関する以下の記述のうち、処方薬のいずれにも該当しないのはどれか。１つ選べ。

1. 血管平滑筋において、ホスホジエステラーゼVを阻害し、細胞内サイクリックGMP(cGMP)の分解を抑制して、血管を拡張させる。
2. 集合管において、アルドステロン受容体を遮断して Na^＋/K^＋交換系を抑制し、利尿効果を示す。
3. エンドセリンET_A受容体を選択的に遮断し、エンドセリン–1による血管収縮を抑制する。
4. プロスタノイドIP受容体を刺激し、細胞内サイクリックAMP(cAMP)産生を促進させて血管拡張作用と血小板凝集抑制作用を示す。
5. ヘンレ係蹄上行脚において、Na^＋–K^＋–2Cl^－共輸送系を阻害し、対向流増幅系を抑制する。

問257（実務）
経過観察のため受診したところ、肺機能については改善を示しつつあるが、顔面や四肢のむくみなど未だ改善が見られない症状を認めた。さらに、生化学検査のうち血清カリウム値が4.1 mEq/L から3.0 mEq/Lに低下していたことから、薬剤師が医師から処方について相談された。以下のうち、最も適切な提案内容はどれか。１つ選べ。

1. トルバプタン錠の追加
2. エポプロステノール静注用の増量
3. フロセミド錠の増量
4. アスパラギン酸カリウム錠の追加
5. リオシグアト錠の追加