第105回薬剤師国家試験　問272〜273

2020年8月9日

第105回薬剤師国家試験　問272〜273

54歳女性。152cm、48kg。高血圧、脂質異常症、深在性皮膚真菌症の治療のため処方1と処方2の薬剤を服用していた。その後、深部静脈血栓塞栓症を発症し、その治療のため処方3が追加となった。

PT–INRを治療目標域に到達させるため、ワルファリン投与量の調節を試みたが、PT–INRが3.0〜6.0で推移し、コントロールが困難であった。医師は患者や薬剤師と相談し、薬物動態関連遺伝子の多型を検査することにした。

問272（薬剤）
多型を検査すべき遺伝子として、適切なのはどれか。１つ選べ。

１　CYP2C9
２　CYP2C19
３　CYP2D6
４　UGT1A1
５　NAT2

解答・解説

解答
1

解説
ワルファリンには光学異性体であるS体（薬理活性が高い）とR体が含まれており、S体はCYP2C9により代謝され、R体はCYP1A2とCYP3A4により代謝されるため、CYP2C9がワルファリンの薬理活性に影響を与える。また、本症例では、PT−INRが高値を示している（ワルファリンによる治療を行う場合のPT–INRの目安は2.0〜3.0）ことから、ワルファリンによる抗凝固作用が強く現れていると考えられる。これらのことから、本症例ではCYP2C9の多型について検査すべきである。

問273（実務）
　遺伝子多型検査の結果、ホモの変異を有することが判明し、医師は代替薬について薬剤師に相談した。医師に提案すべき抗血栓薬として最も適切なのはどれか。１つ選べ。

１　アピキサバン錠
２　シロスタゾール錠
３　ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩カプセル
４　チクロピジン塩酸塩錠
５　リバーロキサバン錠

解答・解説

解答
1

解説
ワルファリン（抗凝固薬）の代替薬を提案する必要があるため、血小板凝集抑制薬（シロスタゾール錠、チクロピジン塩酸塩錠）を提案することは不適切である。また、本患者はイトラコナゾールを服用しているため、イトラコナゾールと併用禁忌であるダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩カプセルとリバーロキサバン錠を提案することは不適切である。