第104回薬剤師国家試験 問256〜257

第104回薬剤師国家試験 問256〜257

76歳男性。軽度の認知症、糖尿病、高血圧、うつ病のため、以下の処方薬を常用している。 1年前から頻尿、残尿感及び排尿困難感があったが放置していた。風邪気味であったため、 2日前に自宅の常備薬である市販の総合感冒薬を服用した。昨日の昼から尿がほとんど出なくなったため、かかりつけ薬剤師に相談に来た。


問256(実務)

この患者が常用している処方薬の中で、この総合感冒薬と併用すると排尿障害が増悪する可能性の高い薬剤はどれか。1つ選べ。

1 カンデサルタン口腔内崩壊錠
2 シタグリプチンリン酸塩水和物錠
3 イミプラミン塩酸塩錠
4 ボグリボース錠
5 リバスチグミン経皮吸収型製剤


問257(薬理)

前問で選択した薬物と総合感冒薬に含まれている1成分は同一の作用機序で、この患者の排尿障害を増悪させた。その機序として正しいのはどれか。1つ選べ。

1 膀胱括約筋のアドレナリンα1A受容体刺激
2 膀胱括約筋のアドレナリンα1D受容体刺激
3 排尿筋のアドレナリンβ3受容体刺激
4 下部尿道括約筋のアドレナリンβ2受容体刺激
5 排尿筋のムスカリン性アセチルコリンM3受容体遮断

 

 

 

 

 

 

 

解答・解説

解答
問256:3
問257:5


解説
本症例では、総合感冒薬を服用したことにより排尿障害が現れていることから、総合感冒薬に含まれる成分と現在服用している処方薬の相互作用が排尿障害に関与している可能性がある。処方薬の中には、抗コリン作用を有するイミプラミン塩酸塩が含まれており、また、総合感冒薬の成分にも抗コリン作用を有するd−クロルフェニラミンマレイン酸塩が含まれている。このことから、イミプラミン塩酸塩服用中にd−クロルフェニラミンマレイン酸塩を含有する総合感冒薬を服用したことにより、膀胱筋のムスカリン性アセチルコリンM3受容体が遮断され、排尿障害が増悪したと考えられる。