第103回薬剤師国家試験 問274〜275
50歳男性。体重70 kg。血清アルブミン値4.1 g/dL、血清クレアチニン値2.0 mg/dL。重症のMRSA院内感染によりバンコマイシン塩酸塩を1日1回間欠点滴投与することになった。初回は負荷投与する予定である。この患者におけるバンコマイシンの分布容積は0.7 L/kg、半減期は24時間と見積もられている。血液培養の結果、バンコマイシンによる最小発育阻止濃度(MIC)は1.0μg/mLであった。
問274 (実務)
バンコマイシン塩酸塩による治療及びTDMに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
1 この患者では、腎機能低下により、半減期が延長している。
2 肝毒性の発現を回避するため、バンコマイシンのトラフ値は20 µg/mL以下にすることが推奨されている。
3 治療効果の指標として、最高血中濃度/MICを用いる。
4 レッドネック症候群を予防するために、1時間以上かけて点滴する。
5 この患者では、アルブミンが大量に尿中へ漏出しているため、タンパク結合率が低下している。
問275 (薬剤)
2回目投与直前のバンコマイシンの血中濃度が10 µg/mLとなることを想定し、バンコマイシン塩酸塩の初回負荷投与を行いたい。また、定常状態におけるトラフ値を15 µg/mLとしたい。バンコマイシンの負荷投与量と維持投与量の組合せとして適切なのはどれか。1つ選べ。ただし、投与量の計算において、投与に要する時間は投与間隔に対して無視できるほど短いものとし、投与中における体内からのバンコマイシンの消失は無視できるものとする。
負荷投与量(g) | 維持投与量(g) | |
1 | 0.75 | 0.25 |
2 | 0.75 | 0.50 |
3 | 1.00 | 0.50 |
4 | 1.00 | 0.75 |
5 | 1.25 | 0.75 |
6 | 1.25 | 1.00 |
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