第102回薬剤師国家試験

第102回薬剤師国家試験 問290〜291(実践問題) 過去問解説

62歳男性。1ヶ月ほど前から息切れ、呼吸困難などの心不全症状が出現し、アルコール性心筋症との診断を受け、以下の処方により加療中である。薬剤師が現在の症状を確認すると、「最近は呼吸が苦しくなることが多く、家の中で座っていれば問題ないが、少し散歩するだけでも息切れがする」との訴えがあった。

既往歴:高血圧
飲酒歴
心不全症状が出現するまで20年間の大量の飲酒歴があり、禁酒を指導されたが、現在も機会飲酒。
検査値データ
左室駆出率23%、下肢浮腫(+)
Na 140 mEq/L、K 3.6 mEq/L、Cl 105 mEq/L、SCr1.0 mg/dL、
血圧123 /72 mmHg、心拍数62 bpm(洞調律)

問290 (病態・薬物治療)
この患者の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

  1. 適切な治療を施しても生存率が低く予後不良である。
  2. NYHA機能分類Ⅲ度(中等度〜重度)の心不全症状を呈している。
  3. 肥大型心筋症の病態を呈している。
  4. カリウムの摂取制限が推奨される。
  5. 治療の基本に断酒がある。

解答・解説

解答
2、5

動画解説

解説
1 誤
アルコール性心筋症は、適切な治療を施せば生存率が高く、比較的予後は良好である。

2 正
NYHA(New York Heart Association)機能分類は、自覚症状による心不全の重症度の分類である。問題文に「最近は呼吸が苦しくなることが多く、家の中で座っていれば問題ないが、少し散歩するだけでも息切れがする」と訴えがあったと記載されていることから、本患者は、NYHA機能分類Ⅲ度(中等度〜重度)の心不全症状を呈していると考えられる。

3 誤
アルコール性心筋症では、拡張型心筋症の病態を呈する。

4 誤
カリウム値は基準値(3.5〜4.9 mEq/L)内にあるため、カリウムの摂取制限を行う必要はない。

5 正
アルコール性心筋症の治療の基本は、断酒である。断酒を行うことにより心不全症状が改善傾向を示すとされている。

問291 (実務)
薬剤師は、現在の病態から、患者の薬物療法に関するアセスメントを行い、今後のプランを考えた。追加を推奨する薬剤として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

  1. アロプリノール
  2. エポエチンアルファ
  3. アテノロール
  4. カンデサルタンシレキセチル
  5. ジゴキシン

解答・解説

解答
5

解説
本患者は、NYHA機能分類Ⅲ度(中等度〜重度)の心不全症状を呈していることから、現在使用している薬に加え、ジゴキシンを追加投与することが推奨される。
(注:ARBについては、ACE阻害薬で忍容性のない患者に使用されるため、ACEとARBは併用されることはない。)

-第102回薬剤師国家試験

Copyright© yakugaku lab , 2023 All Rights Reserved Powered by AFFINGER5.