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第102回薬剤師国家試験　問272〜273

第102回薬剤師国家試験

30歳女性。排尿痛、頻尿の症状があり、近医を受診した。急性単純性膀胱炎と診断され、以下の処方箋を薬局に持参した。薬歴を確認すると、同一の医師より消化性潰瘍治療のためスクラルファート細粒90％の処方があり、毎食後に服用中であった。

問272　（実務）
医師への疑義照会時に提案する内容として適切なのはどれか。２つ選べ。

  1. シプロフロキサシンをノルフロキサシンに変更する。
  2. シプロフロキサシンをセフジニルに変更する。
  3. シプロフロキサシンを服用後、2時間以上あけてスクラルファートを服用するように用法を変更する。
  4. シプロフロキサシンを増量する。
  5. スクラルファートをアルギン酸ナトリウムに変更する。
解答・解説

解答
３、５

解説
シプロフロキサシンはニューキノロン系抗菌薬であり、2価以上の金属カチオン（Ca2＋、Mg2＋、Al3＋など）と同時に経口投与すると、難溶解性のキレートを形成することにより吸収性が低下することがある。そのため、アルミニウム含有製剤であるスクラルファートとシプロフロキサシンを併用すると、シプロフロキサシンの吸収性が低下することがある。
１　誤
ノルフロキサシンもシプロフロキサシンと同様に2価以上の金属カチオンと同時に経口投与すると、難溶解性のキレートを形成することにより吸収性が低下するため、本設問のように疑義照会時に提案することは不適切である。

２　誤
セフジニルもシプロフロキサシンと同様に2価以上の金属カチオンと同時に経口投与すると、難溶解性のキレートを形成することにより吸収性が低下するため、本設問のように疑義照会時に提案することは不適切である。

３　正
シプロフロキサシンと2価以上の金属カチオンがキレートを形成しないようにするために両剤の投与間隔を2時間以上あけることとされている。そのため、本設問のように疑義照会時に提案することは適切である。

４　誤
シプロフロキサシンを増量しても、スクラルファートとの相互作用を回避することはできないため、本設問のように疑義照会時に提案することは不適切である。

５　正
アルギン酸ナトリウムには、2価以上の金属カチオンが含有されていないため、シプロフロキサシンと相互作用を起こすことはない。そのため、本設問のように疑義照会時に提案することは適切である。

問273　（薬剤）
前問での提案の理由となるシプロフロキサシンとスルラルファートの相互作用の機序として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。

  1. 胃内pHの変化に伴う溶解性の低下
  2. 消化管内における難溶性キレートの形成
  3. 消化管吸収に関わるトランスポーターの阻害
  4. 血漿タンパク結合の阻害
  5. 腎尿細管における再吸収の阻害
解答・解説

解答
2

解説
問272　解説参照

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