第101回薬剤師国家試験　問284〜285　高カロリー輸液療法

65歳男性。在宅で高カロリー輸液療法を実施することとなった。かかりつけ薬局の薬剤師が、高カロリー輸液の調製と安全使用に関する実地研修を受けるため、病院の薬剤部を訪れた。

問284　（実務）
高カロリー輸液を安全に調製、使用するために、病院薬剤師がかかりつけ薬局の薬剤師に行う指導として、適切なのはどれか。２つ選べ。

混合調製には、無菌室あるいはクリーンベンチを使用するのが望ましい。
コアリング防止のため、注射針はゴム栓の指定位置に斜めに刺す。
重篤なアシドーシスの発現を防止するため、ビタミンCを添加する。
高カロリー輸液用総合ビタミン剤は投与間際に混合し、輸液バッグ全体を遮光する。

解答・解説

解答
1、4

解説
１　正
高カロリー輸液の混合には、無菌室（クリーンルーム）あるいはNASA規格のクラス100のクリーンベンチを用いることが望ましい。

２　誤
コアリングとは、注射針がゴム栓を削り取りゴム片が薬液に混入することである。コアリングを防止するためには、ゴム栓面に対して注射針を垂直にゆっくり刺す必要がある。

３　誤
高カロリー輸液投与時には、重篤なアシドーシスの発現を防止するため、ビタミンB₁を添加する必要がある。

４　正
総合ビタミン剤は、光で分解されやすいビタミンA、K、Dなどを含有しているため、投与間際に混合する。総合ビタミン剤を配合した後は、配合したビタミンが分解しないように輸液バッグ全体を遮光する。

問285　（薬剤）
糖・電解質水溶液からなる室とアミノ酸水溶液からなる室が、隔壁によって、2室に分けられた構造の高カロリー輸液剤（ダブルバッグ製剤）に関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　通例、保存剤が添加されている。
２　バッグを両手で強く押すことにより、隔壁部を開通させる。
３　2室に分かれているため、混合するまでメイラード反応を回避できる。
４　脂肪乳剤を同時に投与する場合は、糖・電解質水溶液からなる室に混合する。
５　混合した製剤は、2時間以内に全量を投与する。

解答・解説

解答
2、3

解説
１　誤
通例、注射剤には必要に応じて添加剤（溶解補助剤、安定剤、保存剤、緩衝剤、等張化剤など）が含有されているが、大量に投与する輸液には、保存剤は添加されていない。
２　正
ダブルバック製剤は、バッグを両手で強く押すことにより隔壁部を開通させ、溶液を混合して用いる。
３　正
メイラード反応とは、ブドウ糖（還元糖）とアミノ酸が反応し、褐色色素であるメラノイジンが生成する反応である。ダブルバック製剤では、糖とアミノ酸が分離されているため、混合するまでメイラード反応を回避できる。
４　誤
脂肪乳剤を輸液に混合すると、脂肪乳剤の安定性が損なわれる。そのため、脂肪乳剤は輸液と混合せず末梢静脈から投与する。
５　誤
混合した輸液製剤は、24時間以内の全量を投与する。