第101回薬剤師国家試験 問181
72歳男性。1年前より、一定の距離を歩行すると右のふくらはぎ（腓腹筋）に痛みを感じていたが、歩行をしばらく中止すると改善するので、放置していた。１ヶ月前から次第に症状が悪化してきたため、近医を受診した。このとき測定した血圧は、以下の通りであった。またMRIで右総腸骨動脈に閉塞を認めた。この患者に対する治療薬について、医師から薬剤師に相談があった。提案すべき適切な薬剤はどれか。２つ選べ。
（血圧）
左 上腕 138/72 mmHg 足関節 152/78 mmHg
右 上腕 134/70 mmHg 足関節 94/52 mmHg
１ ワルファリンカリウム
２ シロスタゾール
３ ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩
４ リバーロキサバン
５ サルポグレラート塩酸塩
解答・解説
解答
2、5
解説
本患者は自覚症状として、間欠性跛行（痛みがあるが、歩行をしばらく中止すると改善する）があり、また、右側の足関節上腕血圧比（ABI）が0.9以下（右足関節の収縮期の血圧／右上腕の収縮期の血圧≒0.7）であることから、本患者は、閉塞性動脈硬化症（ASO）であると考えられる。ASOの治療には、血小板凝集抑制作用及び血管拡張作用を有する「シロスタゾール」「サルポグレラート」が用いられる。
１ 誤
ワルファリンは、ビタミンK拮抗作用を有する抗凝血薬であり、ASOの治療には用いられない。
２ 正
３ 誤
ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩は、直接トロンビン阻害作用を有する抗凝血薬であり、ASOの治療には用いられない。
４ 誤
リバーロキサバンは、血液凝固因子第Ⅹa因子阻害作用を有する抗凝血薬であり、ASOの治療には用いられない。
５ 正
