72歳男性。1年前より、一定の距離を歩行すると右のふくらはぎ（腓腹筋）に痛みを感じていたが、歩行をしばらく中止すると改善するので、放置していた。１ヶ月前から次第に症状が悪化してきたため、近医を受診した。このとき測定した血圧は、以下の通りであった。またMRIで右総腸骨動脈に閉塞を認めた。この患者に対する治療薬について、医師から薬剤師に相談があった。提案すべき適切な薬剤はどれか。２つ選べ。

（血圧）
左　上腕　138/72 mmHg　　足関節　152/78 mmHg
右　上腕　134/70 mmHg　　足関節　 94/52 mmHg

１　ワルファリンカリウム
２　シロスタゾール
３　ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩
４　リバーロキサバン
５　サルポグレラート塩酸塩

解説
本患者は自覚症状として、間欠性跛行（痛みがあるが、歩行をしばらく中止すると改善する）があり、また、右側の足関節上腕血圧比（ABI）が0.9以下（右足関節の収縮期の血圧／右上腕の収縮期の血圧≒0.7）であることから、本患者は、閉塞性動脈硬化症（ASO）であると考えられる。ASOの治療には、血小板凝集抑制作用及び血管拡張作用を有する「シロスタゾール」「サルポグレラート」が用いられる。
１　誤
ワルファリンは、ビタミンK拮抗作用を有する抗凝血薬であり、ASOの治療には用いられない。
２　正
３　誤
ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩は、直接トロンビン阻害作用を有する抗凝血薬であり、ASOの治療には用いられない。
４　誤
リバーロキサバンは、血液凝固因子第Ⅹa因子阻害作用を有する抗凝血薬であり、ASOの治療には用いられない。
５　正

解答
2、5

第101回　問181　PDF

第101回　問182